期刊简介
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首页>中华骨科杂志
- 杂志名称：中华骨科杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：0253-2352
- 国内刊号：12-1113/R
- 出版周期：半月刊
期刊荣誉：期刊收录：哥白尼索引(波兰), 万方收录(中), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日), 剑桥科学文摘, 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 维普收录(中), 文摘杂志, 知网收录(中), CA 化学文摘(美), 国家图书馆馆藏, 上海图书馆馆藏, 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版)
腕掌侧切割伤神经与肌腱错接原因分析
杜全印；王爱民；郭庆山；孙红振
关键词：腕掌侧切割伤, 正中神经断裂, 神经肌腱, 腕部切割伤, 手术, 损伤组织, 血管走行, 神经功能, 临床资料, 肌腱断裂, 治疗, 吻合, 解剖, 断端, 尺侧腕屈肌腱, 表面, 辨别, 屈指浅肌腱, 清创缝合术, 气囊止血带
摘要：腕部切割伤多由玻璃、刀等锐器所致，肌腱和神经常单一或同时损伤，在修复神经肌腱时必须仔细辨别，否则可导致神经肌腱错接。我们自1989年1月～1999年12月共收治11例腕部切割伤后神经与肌腱错接患者，现结合临床资料总结分析，以便吸取教训。临床资料本组腕部切割伤11例，其中男7例，女4例；年龄1.5～47岁,平均32岁。玻璃切割伤5例，刀刺、机械切割伤6例。正中神经断裂10例，其中与掌长肌腱错接4例，与屈指浅肌腱错接6例;尺神经断裂与尺侧腕屈肌腱错接1例。该组病例均在他院急诊手术，其中9例门诊局麻下手术，住院臂丛麻醉下手术者2例。术后3～6个月内神经功能无恢复，到我院二次手术治疗，术中证实神经与肌腱错接，二期用7－0无损伤缝线进行外膜吻合，手部感觉恢复良好，内在肌肉恢复欠佳。讨论腕部解剖复杂，有肌腱、神经、血管等通过且位置表浅，切割伤中易断裂。在治疗中应一期修复损伤组织的解剖连续性，为手部功能恢复创造良好条件[1]。由于种种原因造成腕部切割伤早期诊治的失误也有不少报道[2]，针对出现神经与肌腱错接，我们认为有以下两种原因:一、思路狭窄，重视不够本组病例中，多数在基层门诊行清创缝合术，对深部组织损伤没有探查，或探查后未仔细辨别。因肌腱断裂后都有不同程度的回缩，特别是肌肉收缩状态下，其回缩范围更大;而神经断裂一般回缩范围不大，往往把神经近端与肌腱的远端吻合。遇到腕部切割伤，应该引起重视，要仔细检查手指的肌腱、神经功能，伤口深部、伤道走行及易损伤的组织，判断出损伤组织的类型和程度。二、缺乏知识和临床经验腕部切割伤应考虑有神经、肌腱断裂，在没有条件和技术能力的情况下应送上级医院处理。腕部掌侧解剖结构复杂，手术要求精细，只有在清晰手术视野下操作才能达到肌腱、神经高质量吻合，因此手术时都应使用气囊止血带，以利辨别、修复神经和肌腱组织，避免发生错接。肌腱与神经应该从色泽、硬度、断端及表面情况等方面进行鉴别，周围神经是白中略带黄色，表面光滑无闪光，外膜有血管走行，质地柔软，断端乳头样突出并被分割成大小不等的神经束；腕部肌腱表面白而光亮，无明显血管走行，质地硬而韧，其断端为均匀而不突出的肌腱纤维[3]。根据以上特征，对鉴别神经与肌腱并无困难。实际临床工作中，遇到腕部切割伤时只要从思想上重视，认识腕部切割伤的复杂性、多样性、重叠性，术前认真检查，准确分析判断伤情，治疗中出现神经与肌腱错接是完全可以避免的。
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