期刊简介
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首页>中华骨科杂志
- 杂志名称：中华骨科杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：0253-2352
- 国内刊号：12-1113/R
- 出版周期：半月刊
期刊荣誉：期刊收录：哥白尼索引(波兰), 万方收录(中), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日), 剑桥科学文摘, 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 维普收录(中), 文摘杂志, 知网收录(中), CA 化学文摘(美), 国家图书馆馆藏, 上海图书馆馆藏, 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版)
血源性肌腱内结核一例报告
杨勇；孙勤暖；王建华
关键词：血源性, 屈指浅肌腱, 结核性肉芽肿, 狭窄性腱鞘炎, 掌指关节, 术后病理, 纵行切开, 抗痨药物, 早期活动, 患儿, 病变, 肉芽组织, 纤维, 屈曲位, 屈肌腱, 清除, 骨关节结核, 诊断, 移植修复, 一期愈合
摘要：患儿 女，6岁。因右中指活动受限5个月就诊,以“右中指狭窄性腱鞘炎”于1999年5月10日收入院。患儿5个月以来屡次出现右中指屈曲后不能伸直,经按摩后方可伸屈。近2个月开始中指呈固定屈曲位。否认肺结核病史。查体:全身未见明显异常。右中指呈屈曲位,无红肿,第3掌指关节掌侧可触及梭形肿物，可随屈肌腱小范围活动,触之有不适感。局部皮肤颜色正常,未见窦道。掌指关节背侧无肿胀,中指伸直受限。X线片未见骨关节异常,胸片可见双侧肺门多发陈旧性钙化点(图1)。血象及血沉化验均正常。诊断:右中指狭窄性腱鞘炎。遂于1999年5月12日在臂丛麻醉下手术,沿右手第3掌指关节掌横纹切开皮肤约2.0cm,纵行切开掌腱膜,可见屈肌腱腱鞘无水肿、充血,切开A1滑车及其近侧1.5cm腱鞘,见屈指浅肌腱梭形膨大0.6cm×1.0cm(正常肌腱直径0.3cm),膨大处肌腱表面呈亮白色。纵行切开腱纤维,有少量(约0.3ml)黄色混浊脓液流出,肌腱内有灰褐色炎性肉芽组织浸润,并可见干酪样物质,彻底清除病变组织,冲洗后置异烟肼0.1g,用7－0无创线缝合肌腱纤维及腱鞘,缝合切口。术后病理示右中指肌腱内结核性肉芽肿(图2)。术后抗炎、抗痨治疗,切口一期愈合出院,继续使用抗痨药物8个月,术后13个月复查,患手局部无红肿,中指活动自如。讨论血源性肌肉、腱鞘结核偶有文献报道[1],常见的是继发于骨关节结核的侵蚀性病变引起邻近病灶的肌腱受累,但血源性肌腱内结核迄今未见报道。成人劳损退行性、小儿先天性狭窄性腱鞘炎临床常见,但血源性肌腱内结核极为罕见且对其认识不足,是造成本例患儿术前未明确诊断的主要原因。因此,对于肌腱疾患,除了常见的狭窄性腱鞘炎、腱鞘囊肿、腱鞘肿瘤等以外,也应考虑有结核感染的可能。手术治疗可彻底清除病变组织,术后使用抗痨药物6个月以上,以防止复发(本例术后抗痨8个月),若肌腱本身已完全腐蚀破坏,可将病变肌腱节段切除后行端端吻合或肌腱移植修复。屈指浅肌腱切除后可不另行处理。本例患儿屈指浅肌腱内病灶被彻底清除后,腱纤维尚完好,故用较细的无创线修复,不仅保留了浅腱功能,而且可以早期活动患指,避免了肌腱粘连,取得良好的效果。
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