期刊简介
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首页>中华骨科杂志
- 杂志名称：中华骨科杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：0253-2352
- 国内刊号：12-1113/R
- 出版周期：半月刊
期刊荣誉：期刊收录：哥白尼索引(波兰), 万方收录(中), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日), 剑桥科学文摘, 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 维普收录(中), 文摘杂志, 知网收录(中), CA 化学文摘(美), 国家图书馆馆藏, 上海图书馆馆藏, 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版)
重度胸椎畸形全椎体截骨术中神经电生理监测事件的危险因素分析
黄紫房；郎传东；邓耀龙；隋文渊；范恒伟；李学仕；王崇文；杨军林
关键词：胸椎, 脊柱弯曲, 截骨术, 诱发电位, 躯体感觉, 运动, 肌电描记术
摘要：目的 评估多模式术中神经电生理监测(intraoperative neurophysiological monitoring,IONM)对重度胸椎畸形全椎体截骨术中脊髓功能监测的有效性,探讨影响术中监测数据变化的危险因素及原因.方法 回顾性分析2010年1月至2015年3月接受后路全椎体截骨(posterior vertebral column resection,PVCR)术治疗的82例重度胸椎畸形患者的病历资料,男45例,女37例;年龄8～66岁,平均22.6±9.6岁.术后至少随访1年,平均40.7±18.2个月.病因分类:特发性36例、先天性20例、结核性4例、神经纤维瘤型9例、神经肌肉型13例.术中均采用体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SEP)+运动诱发电位(motor evoked potentials,MEP)+下传神经性源诱发电位(descending neurogenic evoked potentials,DNEP)多模式监测,采用触发肌电图(trigger EMG,tEMG)和自发肌电图(spontaneous EMG,sEMG)对椎弓根钉置入准确性及神经根安全性进行评估.根据神经电生理监测结果进行脊髓损伤危险因素及原因分析,并提出针对性的预防处理对策.结果 所有患者术中均成功进行SEP+MEP+DNEP+tEMG+sEMG联合监测.侧凸和后凸分别从术前平均122.3.±27.6°和123.4°±27.8°矫正至术后平均55.1.±21.5°和53.8.±19.7.,矫正率分别为55.4％和56.2％,平均截骨(1.33±0.6)个椎体.27例(32.9％)术中发生39例次阳性监测事件,其原因为椎弓根螺钉置入异常6例次、术中低血压2例次、截骨操作碰触5例次、骨刀截骨震荡4例次、骨性压迫7例次、截骨端半脱位4例次、止血纱布压迫脊髓3例次、脊髓皱褶4例次、矫形4例次.经术中及时处理后,术后有11例出现新的神经功能障碍(不全瘫1例、—过性脊髓损伤8例和神经根损伤2例).阳性监测事件的危险因素包括术前侧凸和后凸角度较大、术中截骨缩短距离较长、术前需行Halo重力牵引、术中置钉较多及截骨位置较高.结论 多模式IONM可及时有效预警脊髓损伤,重度胸椎畸形PVCR术中的神经损伤风险主要在截骨和截骨区靠拢阶段,其中手术操作是导致IONM阳性监测事件的主要原因.
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