期刊简介
中国科学技术协会主管，中华医学会主办、天津医院承办。本刊创刊至今已有30年，始终是我国骨科领域最权威的学术期刊。30年来，我们始终以学术质量为根本，以促进骨科事业发展为己任，以造福人民为最终目标。目前，我刊已被国内外多家数据库收录，影响因子、被引频次、学术地位等持续领先。作为骨科学术交流平台，我们欢迎各种类型的稿件，请关注我们、信赖我们、支持我们、与我们一同进步。
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首页>中华骨科杂志
- 杂志名称：中华骨科杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：0253-2352
- 国内刊号：12-1113/R
- 出版周期：半月刊
期刊荣誉：期刊收录：哥白尼索引(波兰), 万方收录(中), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日), 剑桥科学文摘, 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 维普收录(中), 文摘杂志, 知网收录(中), CA 化学文摘(美), 国家图书馆馆藏, 上海图书馆馆藏, 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版)
腰椎斜外侧融合联合后路椎弓根螺钉内固定术中神经电生理监护模式的探讨及应用
王燕燕；刘军辉；范顺武；赵凤东；方向前；张建锋
关键词：腰椎, 脊柱融合术, 诱发电位, 躯体感觉, 运动, 肌电描记术
摘要：目的 探索腰椎斜外侧融合(oblique lateral interbody fusion,OLIF)联合后路椎弓根螺钉内固定术中的神经电生理监护模式.方法 分析2014年11月至2016年7月间行腰椎OLIF联合后路椎弓根螺钉内固定术并术中应用神经电生理监护的34例患者资料,术中应用躯体感觉诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)、经颅电刺激运动诱发电位(transcranial electricalstimulation motor evoked potentials,MEP)和自发肌电图(spontaneous electromyography,sEMG),并加行皮节体感诱发电位(dermatomal somatosensory evoked potential,DSEP)及诱发肌电图(triggered electromyography,tEMG)钉道探测技术.总结术中各种监护方法的波形检出率,以及各种监护指标的报警原因及处理措施.结果 SEP监护成功率100％ (34/34),术中SEP波幅未见明显下降,潜伏期未见明显延长.DSEP监护成功率为58.8％(20/34),有稳定DSEP波形的患者术中DSEP波幅未见明显下降,潜伏期未见明显延长.MEP监护成功率100％,3例患者术中出现MEP消失,分析原因为术中追加肌松药物所致,行四联刺激肌肉收缩试验(train of four twitch test,TOF),TOF值＞0.7后MEP恢复;其余患者术中MEP波形未见明显变化.MEP、SEP和DSEP术中均未出现报警,其敏感度为0％,阳性预测值为0％.在OLIF手术通道建立过程中有5例监护到异常肌电反应,其中3例及时提醒术者并暂停手术后仍有异常波形,适当调整扩张通道的角度及方向后3例肌电图波形恢复正常;另2例出现异常波形后暂停手术,未予调整通道而波形自行恢复,继续手术操作未出现异常波形.术中出现异常波形的5例患者中术后1例出现大腿前侧麻木,1例出现大腿前侧疼痛;其余29例术中无异常肌电波形的患者中l例术后出现大腿前侧疼痛.sEMG真阳性2例,假阳性3例,真阴性28例,假阴性1例;其敏感度为66.7％(2/3),特异度为90.3％(28/31),阳性预测值为40％(2/5),阴性预测值为96.6％(28/29).34例患者共置入172枚椎弓根螺钉,其中6枚螺钉开路后刺激强度＜10 mA即出现复合动作电位,经及时提醒术者、术中C臂X线透视证实螺钉偏离后予以调整方向重新开路;术后CT显示此6个椎弓根均出现椎弓根壁不同程度破损.结论 SEP、DSEP和MEP在腰椎OLIF术中无实际监护意义,sEMG在管道放置时可以实时动态地监护以减少神经损伤相关并发症,tEMG可以检测椎弓根是否穿破以减少螺钉固定术中神经损伤的发生率.
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