关节镜下修复巨大肩袖损伤的临床研究

摘要：目的 探讨关节镜下修复巨大肩袖损伤术后2年的临床效果.方法 回顾性分析2010年10月至2013年3月,关节镜下治疗77例(79肩)巨大肩袖损伤患者资料,男42例(44肩),女35例(35肩);年龄43.1～80.4岁,平均57.4岁;右64肩,左15肩;70例患肩为主力侧;52肩有外伤病史;术前症状持续时间＜3个月42肩,3～6个月11肩,6～12个月11肩,超过1年15肩;所有病例均为初次手术.术后行MR检查,测量肩关节活动度、前屈上举肌力、体侧外旋肌力,采用美国肩肘外科(American Shoulder&Elbow Surgeons,ASES)评分评估肩关节功能,并与术前比较.结果 77例患者随访时间均超过2年.末次随访时,所有的肩关节前屈上举活动度(156.9°±20.0°vs 103.2°±54.5°)、体侧外旋活动度(40.6°±15.5°vs 32.0°±21.4°)、内旋活动度(L2 vs L1)、前屈上举肌力[(9.7±4.7) lb vs (4.6±4.9) lb],体侧外旋肌力[(11.1±5.1) lb vs (8.3±5.4) 1b]及ASES评分(82.7±14.6vs45.2±17.4)均较术前有显著性改善.在11个肩关节中,因撕裂肩袖肌腱明显退缩及受累肩袖肌肉严重萎缩,故术中只能修复部分肌腱;其余68肩完全修复.末次终随访时,部分修复的肩关节前屈上举活动度(146.4°±31.4°vs 110.0°±56.7°)、体侧外旋活动度(45.0°±14.8° vs 34.1°±20.8°)及ASES评分(78.6±14.9 vs 54.5±13.9)仍较术前有显著性改善;完全修复的肩关节前屈上举肌力[(10.5±4.9) lb vs(6.2±3.2) lb]和体侧外旋肌力[(11.5±5.1) lb vs (8.3±3.8) lb]明显优于部分修复者.68肩完全修复的肩关节中,20肩术后1年MRI示修复肩袖肌腱再撕裂,再撕裂率29.4％(20/68).术后肌腱再撕裂者均未接受再次手术治疗.术后20肩肌腱再撕裂患者的前屈上举活动度(152.0°±23.3°vs 103.5°±60.5°)、前屈上举肌力[(8.5±4.7) lb vs (5.0±4.7) lb]以及ASES评分(76.9±16.5 vs 40.8±18.6)仍较术前有显著性改善.48肩修复肌腱完全愈合者的肩关节前屈上举活动度(161.4°±13.4° vs 152.0°±23.3°)、前屈上举肌力[(11.3±4.7) lb vs(8.5±4.7) lb]、体侧外旋肌力[(12.4±4.8)lb vs 9.6±5.3) lb]以及ASES评分(86.0±13.0 vs 76.9±16.5)明显优于修复肌腱再撕裂的患者.结论 关节镜下肩袖修复术是治疗巨大肩袖损伤的有效方法,即使对术中肩袖肌腱仅部分修复或术后肩袖肌腱再撕裂者的肩关节功能仍较术前有显著改善.但术后肩袖肌腱完整愈合患者的肩关节功能优于部分修复或术后肌腱再撕裂者.