老年髋部骨折手术治疗的系统文献综述

摘要：目的 分析老年髋部骨折的好发年龄、发病部位以及不同治疗方式的效果和并发症.方法 在数据库中检索“hip fractures,therapy,elderly”、“髋部骨折,治疗,老年”,时间选取1979年至2017年.所有被检索的文献均被用于分析,经文题、摘要及内容二次筛选,共筛选出32篇文献,将所涉及的髋部骨折患者作为研究对象,删除重复报告的病例;收集每例入选患者的发病年龄、性别、骨折部位、手术方式、随访时间、并发症等.采用系统分析的方法对数据进行分项研究.结果 筛选出的32篇文献中,共2 758例老年髓部骨折患者纳入系统研究,其中股骨颈骨折1 791例,转子间骨折967例,股骨颈骨折∶转子间骨折=1.85∶1;发病年龄54～92岁,平均76.7岁,高发年龄70～79岁(52.4％,1 445/2 758);男1 037例,女1 721例,男、女比例1∶1.66;随访时间0.5～18年,平均7.8年.其中股骨颈骨折采用3枚空心拉力螺钉内固定治疗927例,术后并发骨折不愈合278例(29.9％),并发股骨头坏死139例(15.1％),并发内固定松动19例(2.0％);采用动力髋(DHS)系统内固定治疗183例,并发骨折不愈合51例(28.1％),并发股骨头坏死31例(17.0％),并发内固定松动3例(1.8％),并发切割效应27例(15％);采用半髋关节置换术治疗400例,术后并发关节脱位6例(1.5％),并发股骨干骨折14例(3.5％),并发深部感染8例(2.0％);采用全髋关节置换术治疗281例,术后并发关节脱位14例(5.0％),并发股骨干骨折11例(4.0％),并发深部感染10例(3.5％).转子间骨折采用股骨近端髓内钉(PFN或PFNA)固定治疗354例,术后并发转子部位骨折18例(5.0％),并发髋内翻28例(8.1％),并发骨折移位32例(9.0％);采用Gamma钉治疗210例,术后并发转子部位骨折17例(7.9％),并发切割效应11例(5.0％),并发骨折移位6例(3.0％);采用动力髋系统(DHS)治疗135例,术后并发切割效应8例(6.1％),并发骨折移位7例(5.2％);采用股骨近端解剖钢板治疗101例,术后并发骨折移位5例(5.0％);采用半髋关节置换术治疗89例,术后并发脱位2例(1.8％),并发股骨干骨折3例(3.0％),并发深部感染1例(1.5％);采用全髋关节置换术治疗78例,术后并发脱位4例(4.8％),并发股骨干骨折3例(4.0％),并发深部感染2例(2.5％).结论 老年髋部骨折高发年龄在70～79岁,以股骨颈骨折为主,女性患者多于男性;股骨颈骨折以空心拉力螺钉内固定治疗为主,其术后常见的并发症为骨折不愈合以及股骨头坏死;转子间骨折以股骨近端髓内钉内固定治疗为主,其术后常见的并发症为骨折移位、继发性髋关节内翻以及大转子继发骨折等;人工关节置换是股骨颈骨折内固定术后继发股骨头坏死的有效补救措施.