斜外侧腰椎椎间融合术治疗成人退行性脊柱侧凸的近期疗效

摘要：目的 探讨斜外侧椎间融合术(oblique lateral interboy fusion,OLIF)治疗成人退行性脊柱侧凸(adult degenerative scoliosis,ADS)的近期疗效.方法 2015年1月至2016年5月,手术治疗ADS患者17例,男4例,女13例;年龄46～80岁,平均(69.5±9.2)岁.所有患者正位X线片显示Cobb角均＞10°.依据患者腰痛、下肢痛、Cobb角、滑移、腰椎后凸畸形、矢状位平衡等对患者进行Lenke-Silva分级,并根据其制定手术方案,17例患者中Ⅰ级2例,行单纯减压术;Ⅱ级2例,行减压+有限融合内固定术;Ⅲ级4例,行减压+侧弯区域融合内固定术;Ⅳ级5例,行减压+前后联合入路融合内固定术;Ⅴ级4例,减压、融合固定延长至胸椎.记录手术时间、术中出血量、输血量,以及术中和术后并发症发生情况.影像学评价采用侧凸Cobb角、矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA);临床疗效评价采用视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI).术后3、6和12个月随访,评估侧凸矫正、矢状位平衡、植骨融合及内固定等情况.结果 17例患者均顺利完成OLIF手术,单节段4例、双节段2例、三节段7例、四节段4例.单纯OLIF手术5例(包括Ⅰ级2例,Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级各1例);OLIF联合后路手术12例,时间间隔1～2周,平均(1.7±0.5)周.12例行后路手术患者中,6例单纯后路内固定术、2例行椎板减压术、4例行L5S1椎体间融合术.OLIF手术时间60～150 min,平均(115.0±26.7)min;术中出血量40～150 ml,平均(102.5±33.6)ml.后路手术时间50～340 min,平均(175.0±91.4)min;后路手术出血40～500 ml,平均(302.5±160.2)ml.两次手术总时间110～460 min,平均(290.0±107.4) min;两次手术术中总出血量80～640 ml,平均(405.0±172.8) ml;所有患者未输血.随访时间12～28个月,平均(17.9±4.5)个月.术前Cobb角16.2°～37.7°,平均29.1°±6.4°;术后1.5°～10.2°,平均5.6°±2.4°,术后侧凸得到明显矫正.4例Lenke-Silva分级Ⅴ级的患者,术后SVA恢复至平衡水平.术前VAS评分(7.1±0.7)分,术后改善至(2.4±0.9)分;术前ODI为37.9％±2.5％,术后改善至10.9％±3.0％.2例OLIF融合器术中植入位置不佳,5例患者术后出现短暂的左侧屈髋无力,1例患者术后出现左侧大腿前外侧疼痛,均在2周内完全恢复.1例患者出现交感链损伤症状,至末次随访时完全改善.结论 OLIF技术治疗ADS近期疗效良好,术后腰腿痛VAS评分、ODI、侧凸Cobb角等均获得明显改善,但远期疗效有待于进一步随访观察.