微创与开放后路腰椎椎体间融合术的远期疗效对比研究

摘要：目的 前瞻性对比微创与开放后路单节段腰椎椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)的远期疗效.方法 2006年3月1日至2008年3月1日期间131例腰椎退变患者,随机分为微创组和开放组,分别施以微创和开放单节段PLIF手术.微创组66例,男34例,女32例,年龄40～63岁,平均(52.3±6.7)岁;开放组65例,男29例,女36例,年龄46～63岁,平均(51.1±6.9)岁.对上述病例进行术后随访,以2018年3月1日作为末次随访的时间节点,比较两组患者术后手术节段椎间隙高度、节段性前凸角和腰椎前凸角的恢复,多裂肌横截面积和萎缩率,腰椎融合率,腰部及下肢疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS),日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association cores,JOA)评分,Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)以及术后中、远期并发症发生情况,并分析术后中、远期并发症的相关危险因素.结果 微创组和开放组分别成功随访37例和35例,随访率分别为56.1％和53.8％,随访时间分别平均为(134.5±8.4)个月和(137.1±5.8)个月.在术后1年,术后5年及末次随访三个时间节点,微创组在腰椎前凸角恢复值(术后5年5.0°±2.3°vs.3.9°±1.4°;末次随访4.7°±2.4°vs.3.7°±1.5°),多裂肌横截面积[(965.4±164.9)mm2 vs.(884.9±168.2)mm2;(891.1±155.9)mm2 vs.(783.2±163.0)mm2;(764.8±148.3)mm2 vs.(643.5±150.0)mm2],多裂肌萎缩率(8.5％±2.5％vs.16.6％±5.8％;15.6％±3.5％vs.26.2％±7.4％;27.6％±6.5％vs.39.3％±9.3％),腰痛VAS评分[(2.2±1.0)分vs.(2.9±1.2)分;(1.7±0.9)分vs.(2.2±1.0)分;(1.4±1.0)分vs.(2.2±1.2)分],腰椎JOA评分[(22.3±3.8)分vs.(19.9±4.2)分;(23.1±4.3)分vs.(19.3±3.9)分;(22.4±4.2)分vs.(19.6±4.0)分]及ODI(11.6％±4.8％vs.22.0％±7.7％;9.4％±3.9％vs.12.3％±4.9％;8.6％±4.0％vs.11.0％±4.6％)均优于开放组,差异均有统计学意义(P<0.05);而在手术节段椎间隙高度恢复值、节段性前凸角恢复值、腰椎前凸角恢复值(术后1年)、腰椎融合率及下肢痛VAS评分,两组的差异均无统计学意义(P>0.05).顽固性腰背痛和邻椎病是微创组(3例、2例)和开放组(10例、7例)术后主要的中、远期并发症,微创组顽固性腰背痛发生率较开放组明著降低(8.5％vs.28.6％,χ2=5.090,P=0.024),微创组邻椎病发生率较开放组存在降低趋势(5.4％vs.20％,χ2=0.002,P=0.061).顽固性腰背痛患者多裂肌的萎缩率在术后1年(19.4％±4.4％vs.10.9％±5.1％),术后5年(30.2％±5.4％vs.18.7％±6.7％)及末次随访(44.5％±5.7％vs.30.8％±8.9％)均明显高于无顽固性腰背痛患者(P<0.05).结论 与开放手术相比,微创单节段PLIF手术具有腰椎前凸角维持好,多裂肌萎缩程度轻,腰痛VAS评分、JOA评分和ODI缓解明显,顽固性腰背痛发生率低等优点;PLIF术后多裂肌萎缩可能是顽固性腰背痛发生的一个危险因素.