期刊简介
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首页>中华骨科杂志
- 杂志名称：中华骨科杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：0253-2352
- 国内刊号：12-1113/R
- 出版周期：半月刊
期刊荣誉：期刊收录：哥白尼索引(波兰), 万方收录(中), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日), 剑桥科学文摘, 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 维普收录(中), 文摘杂志, 知网收录(中), CA 化学文摘(美), 国家图书馆馆藏, 上海图书馆馆藏, 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版)
后路经椎间隙脊髓环形减压治疗严重胸椎后纵韧带骨化症
陆向东；赵斌；赵轶波；王永峰；赵晓峰
关键词：胸椎, 椎管狭窄, 后纵韧带骨化, 减压术, 外科, 脊柱融合术
摘要：目的 探讨后路经椎间隙脊髓环形减压治疗严重胸椎后纵韧带骨化症的安全性、有效性及其疗效.方法 自2010年05月至2016年05月,21例严重胸椎后纵韧带骨化症(即椎管侵占率＞50％)患者行后路环形减压术,男12例,女9例;年龄42～71岁,平均(63.3±1.6)岁.术前均有严重脊髓压迫症状.手术取后正中入路,首先在需要减压的上、下两个节段置入椎弓根螺钉,然后分段采用“揭盖法”去除椎管的后壁完成后部减压;经上、下关节突关节处切除关节,向外侧推开肋间神经,显露椎体外间隙及椎间盘组织,切除椎间盘及后纵韧带骨化下椎体松质骨;分离硬膜囊前方粘连,应用自主研制手术工具切除后纵韧带上、下边缘,压塌,取出后纵韧带骨化块,经一侧或两侧完成脊髓前方的减压;后椎间植骨,完成椎弓根钉棒固定.术后随访(平均38.5个月)行CT及MR扫描观察椎管通畅情况及内固定物状态.Frankel分级评价脊髓功能恢复情况,日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)评分(11分法)评估脊髓神经功能,Otani评价系统评估手术疗效并计算临床优良率.结果 19例术后即有恢复,1例术后即刻出现单侧下肢肌力一过性下降,经脱水、神经营养支持治疗后恢复正常;1例于术后当日出现双侧下肢运动、感觉一过性丧失,6h后感觉恢复,48 h后运动恢复.手术时间180～300 min,平均(240±23) min;术中出血量150～270ml,平均(168±12) ml.术后脊髓功能明显恢复,至末次随访时Frankel分级D级8例,E级13例.术前的平均JOA评分3.5,末次随访JOA评分由术前平均(3.5±0.98)分提高至(9.0±0.9)分,JOA评分改善率优14例,良5例,可2例.根据Otani评评价系统,优14例、良6例、可1例,优良率为95.24％.3例术后发生脑脊液漏,经对症处理后痊愈.术后随访期间均未发生胸椎失稳,内固定松动、断裂.结论 后路经椎间隙脊髓环形减压治疗严重胸椎后纵韧带骨化症,可在较小的显露范围内应用自主研制手术工具安全完成前方后纵韧带骨化块的切除、脊髓减压充分,术后疗效肯定.
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