Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸选择性胸腰椎融合手术入路对矢状面重建的影响

摘要：目的 探讨Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)选择性腰椎融合手术入路对术后脊柱矢状面重建的影响.方法 2005年1月至2010年12月接受前路或后路选择性胸腰椎融合术且有2年以上完整随访资料的Lenke 5型AIS患者102例,前路手术组56例、后路手术组46例.对两组患者术前、术后3个月、术后1年及末次随访时胸腰弯Cobb角、腰弯Cobb角、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骶骨倾斜角(sacral slope,sS)、矢状面整体平衡(sagittal vertical axis,SVA)、胸腰段交界性后凸角(thoracolumbar junctional kyphosis,TJK)、内固定节段角(instrumented segments angle,ISA)、内固定近端交界角(proximal junctional angle,PJA)等影像学参数及SRS-22评分进行比较.结果 两组平均随访(6.1±2.1)年和(5.3±1.5)年.术前影像学参数的差异均无统计学意义.前路组平均融合节段小于后路组[(5.3±0.5)个、(5.9±0.8)个];前路组和后路组远端保留节段[(1.8±0.7)个、(1.7±0.7)个]的差异无统计学意义.两组术后腰弯平均矫正率分别为73.2％±6.9％和74.8％± 10.8％,末次随访时矫正丢失率分别为3.8％±8.7％与2.0％±0.2％;胸弯均获得良好的自发性矫正,术后及末次随访时两组腰弯、胸弯的差异无统计学意义.术后3个月,两组TK均较术前增大,末次随访时均较术后3个月增大.术后3个月,前路组LL较术前减小,末次随访时较术后3个月无明显变化;后路组LL较术前无明显变化,末次随访时较术后3个月增大.术后3个月,前路组SS较术前减小,末次随访时较术后3个月增大;后路组SS较术前增大,末次随访时较术后3个月增大.术后3个月,两组SVA、TJK均较术前减小,末次随访时均较术后3个月增大.术后3个月,前路组ISA较术前无明显变化,末次随访时前凸较术后3个月减小;后路组ISA前凸较术前增大,末次随访时较术后3个月无明显变化;两组术后3个月PJA均较术前增大,末次随访时后路组PJA较术后3个月增大.术后3个月,两组LL的差异有统计学意义,末次随访时两组LL、ISA及PJA的差异有统计学意义.前路组发生断棒1例、假关节3例、叠加现象3例、近端交界性后凸1例;后路组发生叠加现象1例、近端交界性后凸5例.两组患者均未行翻修手术,末次随访时SRS-22评分的差异无统计学意义.结论 Lenke 5型AIS前路或后路选择性胸腰椎融合术均可获得满意的冠状面畸形矫正.后路手术能够重建更大的矢状面腰椎前凸,内固定节段前凸成角维持更好,但近端交界性后凸的发生率更高.